摘要：
复旦大学附属中山医院内镜中心自2006年起开展了内镜黏膜下剥离术(Enodscopic Submuccosa Dissection,ESD),对于巨大平坦息肉、消化道早期癌。内镜黏膜下剥离术的切除率可达90.1%,术后发复率仅1.1%。对于粘膜下肿瘤,可使用内镜黏膜下挖除术(Enodscopic Submuccosa excavation,ESE)的操作方法,打开或切除表层的粘膜,逐步剥离挖除肿瘤,ESD手术两大常见并发症,出血和穿孔,经过及时的内镜下处理,绝大部分患者可保守治疗成功。 技术方法：对发现的病变分别进行Lugols染色和超声内镜检查,确定病变范围和深度。上消化道ESD病例需采用气管插管下全身静脉麻醉。 ⑴标记：染色确定病变范围后应用针型切开刀或APC于病灶边缘0.5cm进行电凝(输出功率10～15W)标记,间隔2mm。 ⑵黏膜下注射：将靛腚紫5ml+肾上腺素1ml+生理盐水100ml混合配成溶液。于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射,每点约2ml,可反复注射直至病灶明显抬起。 ⑶切开病变外侧黏膜：应用针型切开刀沿病灶边缘标记点切开黏膜(Endocut模式,效果3,输出功率60W)。 ⑷剥离病变：应用IT刀、Hook刀于病灶下方对黏膜下层进行剥离(Endocut模式,效果3,输出功率60～80W)。剥离过程中多次黏膜下注射,保持病灶与肌层分离。 ⑸创面处理：切除病灶后对于创面可见的小血管应用APC凝固治疗,必要时应用金属止血夹缝和创面。 复旦大学附属中山医院内镜中心的临床和术后随访资料证实,对于巨大平坦息肉、消化道早期癌及黏膜下肿瘤,内镜黏膜下剥离术的切除率可达90.1%,术后发复率仅为1.1%。ESD和ESE手术两大常见并发症,出血和穿孔,经过及时的内镜下处理,绝大部分患者可保守治疗成功。 类似的患者,如进行外科开胸或开腹手术,则需住院7～14天,手术风险大,住院费用约2～3万,而接受内镜黏膜下剥离术者仅需0.6～0.7万元,住院时间可缩短至2～3天,有的甚至不用住院,此内镜下手术可以保留患者消化道的完整性,手术风险小,患者恢复快,生活质量显著提高,经济负担小。
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