湖北省妇幼保健院

一、项目来源： 院内科研立项,项目编号：20913002。 二、主要研究内容： 脊髓圆锥是指脊髓下段呈圆锥形结构,胎儿发育过程中脊髓圆锥末端与脊柱之间有一个向上移行的过程。一般认为足月新生儿脊髓圆锥末端出生时位于第3腰椎平面,生后第2月,脊髓圆锥位置上升达到成年的状态,即位于第1腰椎的下缘或第2腰椎的上缘1。但国外有研究显示,新生儿出生时脊髓圆锥较L3椎体位置高,达到L2椎体的水平,在以后的时间里,脊髓圆锥的位置稍有上升达到成人的水平2、3。有报道提示不同种族之间,脊髓圆锥末端位置存在差异7。 超声是观察妊娠期胎儿和新生儿脊髓圆锥末端位置及形态结构的首选方法。可以了解各个孕龄胎儿脊髓圆锥末端正常位置,对于三个月以前婴儿,由于脊突椎板未完全骨化,声波能清楚显示婴儿脊柱区脊髓圆锥末端位置。 本研究目的在于了解脊髓圆锥末端位置移行规律,确定各个孕周胎儿和新生儿期脊髓圆锥末端位置,并对胎儿和新生儿的检查结果进行比较。 这些知识对发现脊髓先天性疾病,早期诊断小儿脊髓栓系综合征及指导临床新生儿腰椎穿刺具有重要意义。 本研究对838例孕18～40周正常胎儿及89例新生儿的腰骶部进行矢状面扫查,确定脊髓圆锥末端位置及其相对应的椎体,用数字表示,计算其数值;比较不同孕周胎儿及新生儿脊髓圆锥末端的位置,总结其在胎儿时期的移行规律和独特性及新生儿脊髓圆锥的正常位置。胎儿采用SEQUOIA 512彩色超声诊断仪,探头频率3.5～H5.0MHz,新生儿采用SEQUOIA 512彩色超声诊断仪,探头频率7～10MHz。 结果： (1)胎儿脊髓圆锥末端位置随着孕周的增长而呈持续上升的趋势,其持续上升的趋势可分两个阶段：一是快速上升期,二是慢速上升期。快速上升期发生在18～27周,此时期脊髓圆锥末端迅速由L5上升至L2,尤其以18～21周上升最快,21周时达L3水平。慢速上升期发生在27周以后至40周,在L1～L2之间。不同胎儿的脊髓圆锥末端位置上升的速度变化较大,具有明显的个体差异。 (2)新生儿34.8﹪病例的脊髓圆锥末端在L2以上,93.3﹪在L3水平以上,其位置变化范围在L1中点偏上处到L3中点偏上处,平均位置在L2椎体的中点偏上处;早产儿和足月儿之间脊髓圆锥末端平均位置存在差异,大约半个椎体高度, 足月儿之间脊髓圆锥末端平均位置基本一样。 结论： 胎儿脊髓圆锥末端的位置随孕龄的增加而上升,其上升的高峰主要发生在孕中期,尤其以孕21周之前为著,出生时脊髓圆锥末端位置基本接近成人水平,只有小范围的波动。新生儿、包括早产儿脊髓圆锥末端位置较原先认为要高,甚至在足月前几周就达到了L2水平。早产到足月的过程中脊髓圆锥末端平均位置有少许升高,而足月后基本不再升高。 三、应用前景： (1)重要性：提高人口素质是我国的一项重要国策,早发现、早诊断应从胎儿期开始。目前产前诊断主要依赖于超声检查、监测胎儿生长发育并为出生缺陷的诊断提供依据。因此研究制定胎儿重要器官的生长参数正常值极其重要。 (2)该研究项目设计严谨,课题组提供的资料齐全,数据可靠,真实可信。 (3)创新性：该研究项目采用超声方法,首次大样本研究建立了18～40周不同孕周胎儿及新生儿脊髓圆锥末端的正常位置;描述了胎儿在生长发育过程中脊髓圆锥末端位置的移行规律;采用超声影像定位,以腰骶关节为标志计算活体胎儿椎体位置。填补了湖北地区胎儿及新生儿脊髓圆锥末端位置正常值的空白。 四、应用前景及社会效益： 这些知识对发现脊髓先天性疾病,早期诊断、早期治疗小儿脊髓栓系综合征,对减少脊髓疾病后期并发症、减少伤残儿的发生及指导临床新生儿腰椎穿刺具有重要意义,且检查方法简单无创,容易在各医院普及,有很好的社会效益及经济效益,值得临床推广应用。建议作为产科及新生儿科检查脊髓及椎管的参考标准进行推广。